تعریف آرتروپلاستی کامل زانو
آرتروپلاستی کامل زانو (TKA) یا تعویض مفصل زانو (TKR) یک جراحی ارتوپدی رایج است که شامل تعویض سطوح مفصلی زانو با فلز صاف و پلاستیک پلی اتیلن میباشد. هدف TKA بهبود کیفیت زندگی، کاهش درد و افزایش عملکرد افراد مبتلا به استئوآرتریت است.
فیزیوتراپی قبل از جراحی عضلات جنبه قدامی زانو Primal.png
تمرینات توانبخشی پس از جراحی ممکن است قبل از جراحی آموزش داده شود تا بیماران بلافاصله پس از جراحی TKA تمرینات مناسب را به طور موثرتری انجام دهند. همچنین ممکن است از یک برنامه آموزشی قبل از جراحی برای بهینه سازی وضعیت عملکردی بیماران برای بهبود بهبودی پس از جراحی استفاده شود. برنامه های آموزشی قبل از جراحی باید بر کنترل وضعیتی، تمرینات عملکردی اندام تحتانی و تمرینات تقویتی برای اندام تحتانی دو طرفه تمرکز کنند.
جراحی پس از TKA
جراحی TKA معمولاً 1 تا 2 ساعت طول می کشد. اکثر افراد فیزیوتراپی را در طول بستری خود، در عرض 24 ساعت پس از جراحی شروع می کنند. معمولاً تمرینات دامنه حرکتی و تقویتی، سرما درمانی و تمرین راه رفتن شروع می شود و قبل از ترخیص از بیمارستان یک برنامه فیزیوتراپی در منزل تجویز می شود. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد شروع فیزیوتراپی زودهنگام، طول مدت اقامت در بیمارستان را کاهش می‌دهد.
بیماران معمولاً پس از چند روز بستری شدن در بیمارستان مرخص می‌شوند و طی 1 هفته پس از ترخیص، فیزیوتراپی بعدی را در کلینیک سرپایی یا در منزل دریافت می‌کنند.
فیزیوتراپی بعد از جراحی
مداخلات فیزیوتراپی ابزارهای موثری برای بهبود عملکرد فیزیکی، دامنه حرکتی و درد بیمار پس از تعویض کامل زانو هستند.
ارزیابی ذهنی
ارزیابی باید شامل موارد زیر باشد، اما محدود به موارد زیر نیست:
عوارض جراحی و بعد از عمل در صورت وجود
سابقه زانو و سایر شکایات اسکلتی عضلانی، در صورت وجود
سابقه پزشکی گذشته و بیماری های مرتبط
عوامل اجتماعی و چیدمان خانه
پیشرفت تمرینات در خانه پس از جراحی TKA
درد و سایر علائم/ناراحتی (مانند بی حسی، تورم)
انتظارات از جراحی و توانبخشی
اهداف عملکردی خاص
ارزیابی هدف
در ارزیابی عینی پس از آرتروپلاستی کامل زانو (TKA)، ارزیابی جامع عوامل مختلفی که به بهبودی بیمار کمک می کنند بسیار مهم است. باید شامل موارد زیر باشد، اما محدود به موارد زیر نیست:
مشاهده زخم یا اسکار جراحی
بررسی علائم عفونت:
قرمزی، ترشح (چرک/بو)، چسبندگی پوست، گرمی و تورم غیرطبیعی، گسترش قرمزی فراتر از لبه‌های برش جراحی، تب یا لرز
مشکوک بودن به عفونت مستلزم ارجاع پزشکی است
تورم زانو (اندازه گیری دور)
علائم حیاتی و یافته های آزمایشگاهی مرتبط (در صورت مرتبط/در شرایط حاد)
بررسی ترومبوز ورید عمقی (DVT):
تست نشانه هومن
علائم و نشانه های درد قفسه سینه، تنگی نفس، قرمزی یا تغییر رنگ ساق پا، گرمای عمیق ساق پا، درد یا حساسیت
مشکوک بودن به DVT مستلزم ارجاع فوری پزشکی است
لمس:
برای افزایش گرما و تورم
ارزیابی عملکرد و تون عضلانی:
برای فعال سازی عضلات (به عنوان مثال عضله چهارسر ران، پهن میانی مایل).ارزیابی هایپرتونی، به ویژه در ادکتورهای لگن:
تاثیر بر توانبخشی:
بر الگوی راه رفتن و ثبات وضعیتی تأثیر می گذارد.
ممکن است منجر به تغییر راه رفتن، افزایش فشار روی مفصل زانو شود.
برای توانبخشی جامع ضروری است.
دامنه حرکتی اندام تحتانی:
دامنه حرکتی فعال و غیرفعال زانو در حالت خوابیده یا نیمه خوابیده (برای جزئیات بیشتر به نقاط عطف درمان در زیر مراجعه کنید)
فعال سازی و قدرت عضلات اندام تحتانی
راه رفتن:
ممکن است از تست زمان‌بندی و رفتن (TUG) یا تست پیاده‌روی 10 متری (بسته به توانایی و تحمل افراد) استفاده شود.
ارزیابی مراقبت در خم شدن زانو، اجتناب از تحمل وزن روی پای عمل، الگوهای آنتالژیک و غیره.
استراتژی ها و اهداف درمان فیزیوتراپی پس از جراحی
فاز اول: تا 2-3 هفته پس از جراحی
آموزش بیمار: علم درد، مدیریت درد، اهمیت تمرینات خانگی، تعیین اهداف و انتظارات توانبخشی
خم شدن فعال و غیرفعال زانو تا 90 درجه و اکستنشن کامل زانو را به دست آورید
برای محافظت از برش جراحی و احترام به ترمیم بافت، دامنه تست خمش غیرفعال زانو را در 2 هفته اول کمتر از 90 درجه نگه دارید.
هدف دستیابی به حداقل درد و تورم باشد
دستیابی به تحمل وزن کامل
در مرحله اولیه توانبخشی، ایجاد یک اتحاد درمانی و ارائه آموزش در مورد استراتژی های مدیریت درد مهم است. آموزش درد ممکن است شامل استفاده مناسب از داروهای مسکن، کرایوتراپی [38] و بالا بردن اندام عمل شده باشد. شواهدی وجود دارد که کرایوتراپی دامنه حرکت و درد زانو را در کوتاه مدت بهبود می بخشد. یخ زدن بعد از ورزش ممکن است مفید باشد، اما شواهد با کیفیت پایین توصیه‌های خاص را برای استفاده از سرما درمانی دشوار می‌کند.[39] باید به بیماران اطلاع داده شود که از استراحت با بالش زیر زانو خودداری کنند زیرا ممکن است منجر به انقباض شود.
مهم است که در اولین جلسه فیزیوتراپی برنامه تمرینات خانگی بیمار را مرور کنید، زیرا تمرینات خانگی جزء حیاتی بهبودی هستند. تمرینات پس از جراحی که توسط جراح و فیزیوتراپیست بستری انجام می شود باید بررسی شوند. در مرحله اولیه، می توان به بیماران آموزش داد که از پله ها استفاده کنند، در حالی که پای جراحی نشده آنها به سمت صعود منتهی می شود و پای عمل شده آنها به سمت پایین می رود.
بهترین تمرینات بعد از تعویض مفصل زانوَ
برای بازگشت به فعالیتهای روزمره پس از جراحی تعویض مفصل زانو، فیزیوتراپی از زمان بستری در بخش آغاز میشود و تا بازگشت بیمار به فعالیتهای روزمره ادامه َخواهد داشت.